俯卧位是否视作癫痫猝死的又一危险因素

作者：浙江大学除此以外华山医院神经内科 中风组 葛炎整理翻译

中风猝死 (Sudden unexpected death in epilepsy, SUDEP) 通则中风病人发生的、并非由于中风持续状态、淹死、外伤或其他可知病因所引致的急骤的、非预期的死亡者，且常有证据说明了此种死亡者与痫性猝死有关。现有科学研究说明了，SUDEP 是中风患儿中风特别死亡者的首要原因 [1]，SUDEP 占中风患儿疑点的 6.25-30%[2-4]。据另据，SUDEP 在三级中风治疗中会心中会 SUDEP 的发病为 1.2-5.9/1000 人年，在接受了外科手术或喉部刺激术的中风患儿中会的发病为 6.0-9.3/1000 人年 [5]。

据统计，SUDEP 是药理学营养不良中会造成患儿全人类年缩减第二多的营养不良，仅次于脑卒中会 [6]。由于 SUDEP 对于中风患儿的生存构成了较大严重威胁，SUDEP 现有已踏入现有国际上中风HRS的科学研究近期。既往科学研究说明了，SUDEP 的小心主因有数：全面性强直阵挛猝死的频谱较高（>1 次/年）、多药联合治疗、精神分裂症年龄早 (15 年）、症状性中风、共存夜间猝死简史等 [2, 7]。

最近一项发表在 Neurology 杂志上的 Meta 分析科学研究 [8] 说明了，龟壳显然是 SUDEP 的小心主因之一。该科学研究通过在 PubMed，Web of Science 以及 Scopus 数据库上，采用「SUDEP」 或「sudden unexpected death in epilepsy」或「sudden unexplained death syndromes in epilepsy.」作为关键词检索，共计纳入 25 篇特别文献。这些文献中会，共计另据了 413 亦然 SUDEP 患儿，其中会 253 亦然 SUDEP 另据了死亡者时的 (龟壳，仰卧，侧卧，坐位等)，其中会 73.3%的患儿死亡者时位处龟壳位。通过随机震荡模型分析，发现与非龟壳位相比，龟壳位与 SUDEP 关系显著。同时，历史学者进一步在 88 亦然另据了新创资料及死亡者环境的亚组中会发现，龟壳位在身为 SUDEP 患儿 (≤ 40 岁) 中会更加常见。历史学者据此设想龟壳位是 SUDEP 的小心主因之一。

然而由于仅有少数科学研究 SUDEP 的科学研究中会详细描述了患儿死亡者时的，故该科学研究仍然共存一定的普遍性，需要进一步的流行病学及系统科学研究的全力支持。

[1] Massey CA, Sowers LP, Dlouhy BJ, et al. Mechanisms of sudden unexpected death in epilepsy: the pathway to prevention[J]. Nat Rev Neurol 2014;10: 271-282.

[2] Sillanpaa M, Shinnar S. Long-term mortality in childhood-onset epilepsy[J]. N Engl J Med 2010;363: 2522-2529.

[3] Novy J, Belluzzo M, Caboclo LO, et al. The lifelong course of chronic epilepsy: the Chalfont experience[J]. Brain 2013;136: 3187-3199.

[4] Nickels KC, Grossardt BR, Wirrell EC. Epilepsy-related mortality is low in children: a 30-year population-based study in Olmsted County, MN[J]. Epilepsia 2012;53: 2164-2171.

[5] Devinsky O. Sudden, unexpected death in epilepsy[J]. N Engl J Med 2011;365: 1801-1811.

[6] Thurman DJ, Hesdorffer DC, French JA. Sudden unexpected death in epilepsy: assessing the public health burden[J]. Epilepsia 2014;55: 1479-1485.

[7] Hesdorffer DC, Tomson T, Benn E, et al. Combined ysis of risk factors for SUDEP[J]. Epilepsia 2011;52: 1150-1159.

[8] Liebenthal JA, Wu S, Rose S, et al. Association of prone position with sudden unexpected death in epilepsy[J]. Neurology 2015;84: 703-709.

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编辑： 赵宇威