区域和全身对提高额颞叶开颅手术患者术后早期疼痛和类药物使用作用的比较

知觉开颅拳法 ( a wake craniotomy ， AC) 并不一定被认为是外科手术大脊髓脑干生活区附近的最佳 手段。 知觉 病变 的脊髓可用性 整合可以在不必要 烧伤 生活区 脊髓第一组织 的同时， 使外科牙医 需要 做出明智的实时行政者以优化 的 外科手术 。 AC 的制定并不一定是有可可用性的，自有所不同右边、针灸展示出、手拳法后考存量，尤其是病变的直接参与意愿。从前， 开颅手拳法后的 病变 显然会经历 剧烈的 拳法后瘙痒， 而这种瘙痒往往 未 悉数 充分放射治疗 。 为了实现充分的瘙痒行政，最常 用 的方针 是运用于 类止痛小儿和非类特别设计小儿品， 如无毒。然而镇定剂 产生的镇定起着 显然会妨碍病变的拳法后一时期神经细胞 可用性 指标， 甚至 致使以后妨碍。 地区（ regional anesthesia ， RA ）之从前的后背神经细胞阻截是制定 AC 的主要处理，也 是缓解拳法之从前和拳法后瘙痒的全然方针， 可以 尽可能 的 下降镇定剂 运用于 及其 副起着， 如白痴和心悸。 并且 AC 和 RA 的使用还可以赞长病变的 心绞痛监护室 (ICU) 每隔 和入院每隔 (LOS) ，促成拳法后以后。为了指标这些结果， 2021 年 6 同年， Elird Bojaxhi 等人在《 World Neurosurgery 》 周刊上发表了题为《 Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia 》的文章，更为 RA 与全身 (general anesthesia ， GA) 对开颅手拳法后病变拳法后瘙痒、 镇定剂的运用于 及其 具体的副起着 （ 心悸和白痴 ）的制约。 意在

更为地区(RA)下进；大的“知觉”与在全身(GA)下进；大的“知觉”楞颧部开颅拳法的拳法后病程，以探讨两者对拳法后以后、瘙痒、镇定剂的运用于及具体的副起着的制约。

作法 病变筛选 经独立机构审议委员会审批（ID 18-002077）对2017年1同年至2018年12同年遵从幕上直线内外科手术手拳法后的病变进；大了回顾性的图表学术界。纳入标准：外侧病变遵从翼点或楞颧开颅手拳法后的成年病变(图1)。排除标准为拳法从前有运用于镇定剂、慢性瘙痒病史、对具体小儿品(镇定剂、罗咪唑卡因等)过敏、严重影响合并症(即ASA分级 IV)以及急诊病变。由两位外科牙医筛选拟；大AC的病变，主要依据仅限于: 位于从前旁扣带回、重要生活区、文学运动和/或话语具体地区；可用性性磁共振激光；预期神经细胞可用性发育不良；病变都由行政者以及拳法从前高血压病史 。

行政

“知觉”开颅手拳法后的地区和滴定镇定

所有拟；大AC的病变之外在拳法从前等待区进；大后背阻截：从前指标后，成立外周动脉通路，动脉十二指肠右美托咪定0.5μg/kg/min，十二指肠大概10分钟，进；大后背阻截时可根据并不需要动脉口服50-100ug芬太尼特别设计止咳。阻截的神经细胞仅限于眶上神经细胞、链条上神经细胞、髁颧神经细胞、玫颧神经细胞、伴主神经细胞和伴小神经细胞(图2)。阻截外侧(即患侧)玫颧和髁颧神经细胞，其余神经细胞之外内侧阻截以达到三钉式Mayfield尾架钉入点（2个伴骨和1个从前楞）。每个肺脏口服2-5ml0.5%罗咪唑卡因赞1:20万肾上腺素，地区内(local anesthesia，LA)总共用存量25-30ml。在进到手拳法后室从前，通过病变对系统后背冷感（冰感）的减退以推定效果。

进到手拳法后室后，给悉数过后十二指肠右美托咪定0.2-0.5 ug/kg/min和丙泊酚20-50mg/kg/min以从前提病变安静。此时贯通第二条外周动脉、桡动脉和导尿管。用2-3ml 2%利多卡因赞1:20万肾上腺素地区内常为尾钉钉入肺脏，从前提每个肺脏后背无能为力无眼部。由于手拳法后只不过之后颧肌骨膜分离时兴奋明显，因此仅通过阻断玫颧神经细胞和髁颧神经细胞的皮支无法有效深层第一组织，并不需要外科牙医楞外增赞地区内（5-10 mL 2% 利多卡因赞1:20万 肾上腺素）（图 3） 在手拳法后只不过之后继续十二指肠右美托咪定和丙泊酚，直到去除骨瓣并只不过出硬脊髓膜。从中止镇定到能进；大大脊髓脑干整合和神经细胞系统指标并不需要约 30 分钟。在切开硬脊髓膜从前，可以用微型口服器(25号针)在硬膜射2%利多卡因进；大地区内（图4）。脑干整合之后不必要运用于所有镇定剂，必要时动脉滴注少存量芬太尼特别设计止咳。脑干整合和肿瘤外科手术完成后以后右美托咪定和丙泊酚十二指肠直至手拳法后圆锥切下。手拳法后只不过和切下过程之从前滴定镇定，维持OAAS评价4分（病变心悸，但可被兴奋醒觉 ）。 “知觉”开颅手拳法后的全身麻 醉 遵从GA下开颅手拳法后的病变运用于丙泊酚、芬太尼、罗库溴乙酸或维库溴乙酸进；大诱导后；大气管气管，维持运用于丙泊酚100-200mg/kg/min和右美托咪定 0.5 μg/kg/min动脉十二指肠，芬太尼根据牙医的假定间断给小儿。尾架钉入处与知觉开颅手拳法后雷同悉数以地区内常为，以移向钉入的交感反应。对全麻下；大文学运动脑干整合的病变，悉数十二指肠瑞芬太尼0.1-0.3μg/kg/min，同时不必要运用于肌松小儿。手拳法后结束方才，转用所有小儿，以求给悉数肌松拮抗剂(舒非常葡糖 0.2 -0.4 mg/kg)，拳法后拔管 。

围拳法期行政

所有病变在手拳法后开始方才分别动脉口服镇静剂10mg、左乙拉普坦1000mg和甘露醇0.25-0.5mg/kg。拳法从前给悉数无毒1000mg动脉口服,拳法后1000mg换成口服每天4次。拳法后镇定剂运用于方案仅限于：口服羟考酮5-10mg每4-6每隔一次用于之从前度瘙痒；动脉口服氢酮0.2mg用于重度瘙痒。昂丹司琼4mg动脉口服用于预防白痴。所有病变之外运用于三钉式Mayfield尾架，拳法之从前之外自取轻度侧卧位，所有病变拳法后之外转入心绞痛监护室大概待一四时。

数据收集

数据收集仅限于人口统计信息和手拳法后特征如大小、病理学、手拳法后过后每隔和外科手术范围。主要结果仅限于拳法之从前运用于镇定剂存量(芬太尼ug)、第一次运用于镇定剂的每隔、拳法后(postoperative day，POD)第二天运用于镇定剂存量转换为口服毫克当存量(oral morphine milligram equivalent，OMME)、从拳法从前指标到POD 第二天的数字瘙痒评价（0-10分）、拳法后方才到POD第二天的RASS(Richmond Agitation and Sedation Scale)镇定评价。次要结果仅限于拳法从前和拳法后高血压猝死次数、拳法从前和拳法后卡氏可用性状态评价(Karnofsky Performance Scale，KPS)、神经细胞可用性烧伤、ICU停留每隔和入院总每隔。神经细胞可用性烧伤被认为是随访2到3个同年后仍过后不存在且没有改善的可用性障碍。拳法后KPS评价基于POD1的神经细胞系统检查指标。

的测试

根据报道开颅拳法后一时期瘙痒明显，因此本学术界的主要目标是事件调查拳法后一时期 (POD 0) 的瘙痒和镇定剂运用于具体情况。该每隔段与在 ICU 之从前密切监控急性神经细胞系统发生变化的并不需要具体，这些发生变化显然被GA和镇定剂的残留起着所只不过。因此，运用于双抽自取t检测、卡方检测和 Wilcoxon 检测来确定GA和RA病变对上述测存量结果的相似之处。分类变存量以枚举声称，连续变存量以平之外数声称。P ＜0.05被认为具有统计学内涵。

结果

共有91例适用入选标准病变(35例 GA 和56例 RA)经翼点入路；大开颅外科手术拳法。如表1所示，两第一组病变的人口统计学和其他拳法从前特征雷同。然而，在 RA 第一组之从前高血压猝死比 GA 第一组非常为普遍(62.5% vs 31.4% P ＜0.01），主要原因是可选择知觉手拳法后基于高血压的脊髓电图整合。根据2017年美国瘤世界卫生第一组织分类法系统性了各个亚第一组，GA和RA 病变在这上都没有值得注意差异性。

尽管两第一组的手拳法后每隔和护理每隔雷同，但GA第一组病变拳法之从前运用于芬太尼的存量非常多（GA=293.6±124 mg vs RA=152.2±79mg, P < 0.01）（表2）。在 5个不同每隔段指标病变瘙痒：拳法从前、拳法后方才，以及POD 0、1 和 2。GA第一组病变瘙痒评价在拳法后方才（GA=5 vs RA=2, P < 0.01）和POD0（GA=4 vs RA=2.5, P <0.01）非常极低。与RA第一组来得，GA第一组在手拳法后后的初步指标之从前也非常意味著出现重度瘙痒（数字评价存量表评价 8-10）(GA=22.86% vs RA =0%, P <0.01)。但GA 和 RA 病变瘙痒在POD1（GA =2 vs. RA= 2.5, P=0.52) 和POD 2 (GA=1.5 vs. RA =2, P= 0.72) (Table 2)雷同。

两第一组拳法后镇定剂的需求也不存在值得注意差异性，GA第一组比RA第一组非常早并不需要镇定剂放射治疗热度瘙痒 (GA=206±153min vsRA=434±318min, P < 0.001)。POD0之后GA 第一组之从前只有1名病变(2.86%)不并不需要镇定剂放射治疗热度瘙痒，而RA 第一组有8名病变（23.21%）不并不需要运用于镇定剂。

GA第一组病变POD0之后镇定剂总供应存量也值得注意非常极低 (GA = 24.4±15 OMME vs RA =14.5±14 OMME,P=0.002)，但两第一组在POD1和POD2之后雷同（计有P =0.54 和0.71,）。与GA第一组来得，RA第一组病变在POD0的之后心悸（ RASS很低零）较少（GA 43.0% vs 23.2%，P < 0.05)。POD1和POD2之后心悸在RA第一组和GA第一组之间差异性没有统计学内涵。RA第一组和GA第一组病变在POD0之后分别有27%和39% (P = 0.23) 出现白痴，两第一组拳法后以后无其他差异性（表 2）。两第一组间的拳法后结果，仅限于 KPS评价、外科手术范围、病理学、高血压猝死和神经细胞可用性烧伤结果差异性难以确定，ICU停留每隔和入院每隔第一组间没有差异性（表 3）。

探讨

知觉开颅拳法是一种主要使用于外科手术大脊髓生活区附近幕上的技拳法，然而这种手拳法后的适应症正在演变。近年来，AC的适应症已经扩充到多种右边和病理的。在没有外科手拳法后和病变禁忌症的具体情况下，AC在瘙痒行政、病变忠诚度和入院时间段上都显然有利于手拳法后后的的以后。优化RA适应症和技拳法(如后背阻截)作为围拳法期特别设计手段为提极低开颅手拳法后拳法后以后提供机会。一些独立机构已经顺利推论；大知觉开颅外科手术拳法病变可以当天出院，这归因于地区和后背阻截合组使用，不必要了全身及其副起着。

正确处理拳法后瘙痒也是一个重要的考虑环境因素，因为它涉及到镇定剂的运用于、镇定低水平、白痴以及病变结构上感受。开颅手拳法后后的瘙痒基本上忽视或者强调，致使放射治疗不足。对开颅手拳法后拳法后瘙痒的判读性学术界说明了，三分之二的病变经历之从前度至重度瘙痒，其之从前大多数流感(86%)详细描述为浅表瘙痒而非深部瘙痒。一项关于GA下开颅手拳法后拳法后瘙痒的大型学术界挖掘出，55% 的病变展示出之从前度至重度瘙痒，以外瘙痒 (87%) 暴发在拳法后从前 24 每隔内。这些结果相异我们在GA第一组之从前的挖掘出，即以外瘙痒暴发在拳法后一时期(POD0)。

相反，在同一每隔每隔内，RA第一组病变展示出出较大程度的瘙痒缓解，并且严重影响瘙痒的病变比例也明显降低。因此，遵从AC的病变拳法后具体情况非常好，这种瘙痒差异性不仅值得注意，而且是无论如何的。本学术界之从前近四分之一遵从RA外科手拳法后的病变在拳法后不并不需要立即运用于镇定剂。来得GA 第一组，RA第一组在病变拳法后运用于镇定剂的每隔每隔也非常长，并且围拳法期镇定剂的总供应存量也值得注意很低遵从GA的病变。通过缓解病变拳法后瘙痒低水平从而下降镇定剂的需求，针灸牙医可以非常赞谨慎地运用于镇定剂，并且下降入院之后镇定剂需求和运用于也对经常性镇定剂忽视的几率产生积极制约。此外，拳法后瘙痒低水平改善与病变忠诚度提极低也息息具体，瘙痒缓解显然是在遵从AC的病变之从前挖掘出病变忠诚度提极低的主要原因。正如RA第一组POD0 之后RASS评价改善所反映的，当病变在拳法后无法忍受非常少的镇定非常多的安静，非常有利于病变非常积极地配合拳法后护理。开颅手拳法后拳法后一时期监控病变的急性神经细胞系统发生变化至关重要，这些并发症显然会被镇定剂具体的副起着（如心悸）所只不过，因此RA 技拳法对于监控拳法后并发症起着明显。

GA与RA合组使用从而获得最佳的拳法后止咳可以作为没有知觉手拳法后指征病变的替代方案。基本上学术界说明了后背LA阻截更进一步缓解GA之后手拳法后兴奋引起的瘙痒。然而，皮肤感觉神经细胞的地区内常为显然不足以充分阻截后背深层的瘙痒，超声下随时随地RA技拳法显然会提极低。本学术界并没有涉及这种合组作法或替代后背阻截的技拳法，但该学术界说明了后背阻截可以作为在GA下进；大开颅手拳法后的特别设计手段。当病变不适合AC时，神经细胞制作团队可以提供GA/RA 合组作法，从而下降拳法后瘙痒和镇定剂的运用于，这显然最终改善拳法后神经细胞指标结果。

作为一项回顾性学术界，本学术界结果在普遍性上都不存在在实践中，和手拳法后制作团队的多个成员在病变可选择和病变行政上都不存在相异环境因素。如从前所述，遵从AC的病变非常意味著有高血压病史，这归因于手拳法后可选择，AC作法非常适合用于拳法之从前纪录高血压肿瘤的脊髓电图。本学术界挖掘出，与RA第一组来得，GA 第一组拳法后白痴和呕吐 (PONV) 的暴发率略极低，但这种差异性没有统计学内涵，因此这项学术界显然对PONV的学术界缺失说服力。进一步事件调查该手拳法后人群之从前PONV 的几率，并不需要非常大的抽自取存量，并详细系统性PONV及其多种几率环境因素。学术界者也没有挖掘出拳法后结果不存在值得注意差异性，这主要是由于本学术界设计初衷一无所知。有回顾性学术界报道在AC下进；大胶质瘤外科手术拳法或高血压手拳法后对结局有益。对神经细胞学/学结局的进一步学术界也并不需要大存量抽自取，并且并不需要对相当多协变存量进；大亚第一组系统性。本学术界也无法确定ICU停留每隔和入院每隔的差异性，这主要由于学术界者所在独立机构的常规针灸工作工序规定所有开颅手拳法后病变在手拳法后后之外并不需要在ICU 度过大概一四时。学术界者认为在期望的学术界之从前可以确定一第一组开颅手拳法后病变的亚群在拳法后避开进到ICU，从而显然赞长结构上入院每隔。

就此，一项更为GA与RA下开颅手拳法后的从批判性随机对照试验车将更进一步阐明病变痊愈、复发和生活质存量的短期和经常性益处。然而，将具有冲击大脊髓词汇生活区的病变随机分配到GA第一组被普遍认为是违背的。尽管如此，期望的从批判性学术界可以将RA下开颅手拳法后的起着扩展到非词汇生活区，并改善病变的预后和针灸工作工序。

论断

正如在 ACs推论的那样，RA通过值得注意下降拳法后瘙痒、镇定剂运用于和拳法后心悸在楞颧开颅手拳法后之从前具有决定性起着。RA促成病变以后显然更进一步扩充ACs的适应症，使其不仅仅仅限于生活区的手拳法后，并且RA与GA 合组更进一步缓解开颅手拳法后后的瘙痒。期望的学术界并不需要冒险各种RA技拳法，以改善后背阻截的效果，同时提极低病变的宣教以及开颅手拳法后之从前RA的可；大性。

尾尾是道的人民网

神经细胞外科的发展给带来了新的挑战，知觉开颅手拳法后（awake craniotomy，AC）是ERAS（enhanced recovery after surgery）初衷在神经细胞外科手拳法后之从前的实证，其意在是为了精确整合脊髓部生活区肿瘤，完全或者尽可能的外科手术，较大程度的确保病变的脊髓可用性，从而使病变的词汇、文学运动及感觉生活区得以保存，不必要烧伤肿瘤毗邻的正常脊髓第一组织，促成拳法后快速痊愈，赞长入院时间段，下降入院费用，并提极低病变的生活质存量。

AC顺利的决定性自有所不同牙医、手拳法后牙医及病变的良好沟通和相互配合，作法的可选择和处理，行政的安全与否会直接制约到外科手拳法后的为先，随着技拳法、外科手拳法后技拳法和神经细胞可用性监控技拳法的迅速提极低，知觉开颅技拳法从传统全麻-醒觉-全麻（asleep-awake-asleep,AAA）发展到时至今日的监护下行政技拳法（monitered anesthesia care,MAC）。AAA之从前病变只会在脑干整合时被醒觉，而MAC之从前病变全程是知觉的。地区（regional anesthesia，RA）之从前的后背神经细胞阻截是制定AC止咳的决定性，一般并不需要阻截的后背神经细胞仅限于：框上神经细胞、链条上神经细胞、玫颧神经细胞、伴主神级、伴小神经细胞、髁颧神经细胞。虽然后背阻截可以阻断皮肤切开瘙痒，但不可阻断颅神经细胞，目从前尚无局麻小儿能满足神经细胞外科开颅手拳法后全程止咳的需求，拳法之从前不可不必要的要运用于镇定和类止咳小儿品，这要求牙医对小儿品的小儿存量、浓度、每隔可靠把握，对牙医是巨大的挑战。同时有经验的医务人员对拳法之从前显然暴发的并发症或危机事件做好应对预案，从前提病变西北面某种程度镇定、安静无痛并可靠无误的配合手拳法后牙医的指令。开颅手拳法后的方式可选择，并不需要考虑病变自身的病况、手拳法后的需求、监护设备先决条件，非常重要的是牙医的知识和经验。

本学术界的论断确认了RA通过值得注意下降拳法后瘙痒、镇定剂运用于和拳法后心悸在AC起到积极的起着，也示意着RA/GA合组在其他非生活区开颅手拳法后之从前的使用从前景。小儿品和作法的可选择对于手拳法后放射治疗病变预后的制约逐渐成为围拳法期医学学术界的热点和焦点。

编译：段晓雯

审校、人民网：李静洁

原始文献： Bojaxhi E, Louie C, ReFaey K, Gruenbaum SE, Leone BJ, Bechtel P, Barbosa MP, Chaichana KL, Quinones-Hinojosa A. Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia. World Neurosurg. 2021 Jun;150:e31-e37. doi: 10.1016/j.wneu.2021.02.009. Epub 2021 Mar 5. PMID: 33684585.