病例挑战：20 岁男性，帕金森氏症后记忆缺失

1.病例引介

病患：20 岁年长，既往有极高血压病患，早先一次极高血压中风控制后，浮现暂时适度痉挛取消和远期潜意识障碍。

为了明确病人，对病患者展开了割下 MRI 体检。颅脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

疑问 1：病患者有脑肿大

A. 无论如何

B. 差错

疑问 2：脑灰胶质分界线尚清

A. 无论如何

B. 差错

疑问 3：病患者有弥漫适度肾结石

A. 无论如何

B. 差错

疑问 4：以下哪个深部大脑神经纤维结构再加

A. 尾状核

B. 壳核

C. 感觉神经

D. 鲸鱼

E. 以上所有

疑问 5：最可能时会的病人是

A. 减压诱发遗传性

B. 极高血压诱导适度脑浮现异常

C. 急适度诱发脑卒中

D. 氮气中毒

2. 外科展示出

颅脑 MRI 推断双侧鲸鱼可不知对称适度 FLAIR 极高讯号及扩散有限。未不知显著肿大哮喘、占位效应或脑积水哮喘。未不知显著特异适度哮喘，可能时会是由于现阶段极高血压致使的。尽管减压诱发遗传性也可累及鲸鱼，但脑实际中无足够的证据拥护减压诱发遗传性。

鉴别病人无需考虑：

极高血压诱导适度脑浮现异常

减压诱发遗传性

病毒适度出血性

代谢适度遗传性

克雅氏病

催化反应适度脑后部遗传性

3. 病人

病人：极高血压诱导适度弥散有限（针灸病患、外科展示出仅不拥护减压诱发遗传性）

4. 咨询：极高血压诱导适度脑浮现异常

（1）流行病学与生理

极高血压中风是甚为常不知于的，近有 10% 的人在其一生中时会发生极高血压适度中风。颅脑外科体检上时会被用来寻觅发生极高血压的原因，具有阳适度展示出的成因有额叶发育不良、大脑神经纤维异位、内侧颞叶硬化和颅脑。此外，在全身适度强直一阵挛适度中风或极高血压持续性长时间后中期，外科可以推断由于极高血压中风所致脑浮现异常。由于局部极高代谢所激起的局部细胞机能失调，进而致使细胞内外水平衡彻底改变，最终致使局灶适度一过适度细胞毒适度和血管壁源适度肾结石或细胞水肿、奇怪的是，这些变化上时会是一过适度或催化反应适度的。

（2）针灸展示出

病患者上时会时会在极高血压持续性长时间、强直适度痉挛中风或部分适度极高血压浮现。

（3）病人

针灸病患相辅相成外科展示出能够展开病人，但极高血压诱导适度脑浮现异常仍然是一个排除适度病人，因为有很多成因都可以浮现相识的外科展示出。其他成因，如减压诱发遗传性、梗死、血管壁炎和出血性。因此，无必须基于针灸和实验室当前展开排他适度病人。

（4）外科特征

除非有显著的原发性如颅内肿大或占位适度原发性，CT 上时会无浮现异常发现。

大脑不同的区域内都可再加，包括鲸鱼（颇为常不知于，近为 50% 病例可不知）、感觉神经（多不知于感觉神经后结节区域内）、基底节、大脑神经纤维、神经纤维下胶质和胼胝体。

MRI 上，常不知于展示出为在再加区域内浮现 T2/FLAIR 浮现异常极高讯号，上时会这些展示出是催化反应的。

在再加区域内也有可能时会浮现 DWI 极高讯号，有时合并 ADC 低讯号，这多提示为永久适度损伤，有时尽管也是催化反应的。

近有 50% 的病例原发性是双侧的。

增强后精进大多不知，但可不知于严重的病例中。

大多数外科浮现异常展示出上时会在 15～150 天恢复。

注解

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠