经典病例解析：手把手教你治疗强刺激性患者

折大脑皮层痴呆，是指患者缓慢单单现人格扭转、言语障碍及举动异常，神经系统影像学显示折大脑皮层消退，而生理定期检查未断定 Pick 小纤及 Pick 细胞的痴呆综合征，中老年多见，约占全部痴呆医护人员的 1/4。约 1/4 的折颞痴呆医护人员假定 Pick 小纤，可病人为 Pick 病。折颞痴呆实际上包含 Pick 病及临床表现类似的 Pick 综合征，后如折叶痴呆和发特质同步进行特质失语等。发病高峰为 60 岁，女特质较多。

近期，单单现多例由难治特质精神障碍所引起的折大脑皮层痴呆，德克萨斯的学校北药理学中心的药理学学士 Jha 博士及 Matthew Byerly 博士对相关案例的治疗法法则同步进行了阐释，并将分析结果发表在 2015 年 12 月底的 Journal of Clinical Psychopharmacology 月刊上。

X 老友，26 岁，病人为原发特质难治特质分裂特质情感障碍，双向型，以及极端人格障碍，并且由于强烈的攻击特质被转送回我们的邻近地区法医精神障碍病房。在在此之前的病房中都，他在三周的时长中都攻击了病房的员工和其非典型最多 33 次，并且被机械理论上 31 次，个人身份理论上 18 次，强制 16 次。

X 老友 18 岁就忧郁症精神障碍，因为他的攻击举动，已经开刀计 10 次。通常，他要服用两种或两种以上的抑止精神障碍药和心态纤维素，并接受电休克治疗法，却从未非常大的。

在我们中心开刀的前九个月底中都，我们继续给予他在此之前病人的相应治疗法，服用两种或两种以上的抑止精神障碍药、乙组戊高氯酸以及一种或多种苯二氮卓类类固醇。但是，这些治疗法都从未效果，还必须每天辰均 3.89 小时的理论上或强制。于是，在第十个月底时，在另一个精神障碍学家申请加入我们的制作团队之后，这个医护人员的病人和治疗法想得到再一审视和检验。

X 老友单单生在一个大城市，具备一个辰凡的幼年，毕业时，是全班最差的教职员之一，在大家眼中都，他是一个有珍爱、善良、沉默寡言雅致的儿童。而他所有的转变是在开刀后曾暴发的，他开始同步进行掠夺式的主动攻击。

有时候他刻意找医护人员帮忙，然后意图攻击他们；有时候他会打在长椅上看着的非典型；或者是打现场，让他们烧伤，如把他们骨头分心、把牙打掉甚至让他们失明。脑部 MRI 显示：X 老友的折大脑皮层有非常大的视网膜消退，但这些表现却并从未在在此之前八年的 MRI 上报单单。开刀后一年中共中央组织部 MRI，消退处并从未任何丰厚的恶化。

神经系统精神分析也做单单检验表示，折大脑皮层视网膜消退使功用非常大削弱，但枕叶与顶叶的功用相对来说保持稳定良好。神经系统学家、神经系统精神病学与精神分裂症专家将这些结果同步进行探讨后不得不作单单新的病人：折大脑皮层痴呆。

另外，在开刀后曾，医护人员单单现过两次复杂大多特质哮喘，而医护人员和家属澄清在此之前单单现过哮喘，病房也未曾有过相关就有。为了同步进行大规模找到，治疗法制作团队要求将讯息释放到医护人员乡间的所有病房，最终找到了医护人员 19 岁左右，由于全身强直阵挛特质哮喘发作而去急救室就诊的统计数据。

在探讨过神经系统病学家后，医护人员病人为忧郁症复杂大多特质哮喘。由于辰的可用增加了医护人员的举动，神经系统病学家建议不提高辰的用量，并且加用抑止哮喘类固醇。

从左图 1 我们可以断定，X 老友的类固醇治疗法，在第 10 个月底被换成了辰，以增加其精神呕吐和攻击特质，乙乙基激素以增加其暴力举动，奥卡西辰治疗法复杂大多特质哮喘。

随着简化治疗法，患者的攻击举动略为的提高了，但是在第 13 个月底结束时，由于辰的适量，攻击特质又非常大快速增长了。甚至在第 16 个月底时，再一申请加入辰，暴力举动仍在增高，此时，也对他们所处的生态系统作单单了扭转。分析断定，痴呆医护人员对他们所处的生态系统尤其敏感，并且一般对与众不同的静物新设和常规质子化良好。

他被安置在病房的侧楼，与其他患者分开，但不被限制去露天。左图 1 显示，这种生态系统的扭转大大提高了他的攻击举动。几周以前，在第 20 个月底时，将乙乙基激素适量加剧了患者攻击特质的急遽增高。第 22 个月底时，申请加入舍曲林，仍有暴力举动，但明显提高了许多。

舍曲林服用几个月底后，X 老友再继续从未单单现过暴力举动，从 25 周到 27 周，从未任何理论上就有。第 27 月底末时，X 老友的用药是辰 400 mg/天，乙乙基激素肌注 300 mg/周，奥卡西辰 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙阿克坦 1000 mg/次，一天两次。

左图 1 理论上次数和开刀后曾医护人员对类固醇治疗法的质子化：A 为 1～10 月底，两个及两个以上上的抑止精神障碍类固醇、乙组戊高氯酸、及一种或一种以上的苯二氮卓类类固醇的联合可用；为第 10 个月底，乙乙基激素肌注、辰、奥卡西辰申请加入，其余类固醇适量；C 为第 13 个月底，辰适量；D 为第 14 个月底, 辰再一加量；E 为第 16 个月底，生态系统扭转使攻击举动提高；F 为第 20 个月底，肌注乙乙基激素从 300 mg/周适量至 150 mg/周；G 为第 21 个月底，肌注乙乙基激素再一增为 300 mg/周；H 为第 23 个月底，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪