开刀学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索糙（EP）是一种稀有的良性、错构性残余糙，偶然断定尸体解剖中约 0.5%～2%，在检查和薄层扫描中约 1.7%。不一定见于悬崖峭壁和新桥脑彼此间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索残余民间组织的悬崖峭壁脊索糙筛选，平常断定其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 不一定无症状观感，且大多数但会不无需干预，而出现症状的 EP 则是全身性与血管结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根医学院神经外科 Adib 教授采用内镜下经第三血管壁先入东路（ETTVA）言道手术后外科手术悬崖峭壁背部局限 EP 的成功案例，文章发表在同类型的 World Neurosurgery 月刊上，一齐学习一下。

病例报告

病患异性恋，57 岁，右侧展出神经麻痹致复视及右边下半身看上去极其 2 年。

言道 MRI 检查见悬崖峭壁背部中线区大小约 10×9×15 mm3的局限水肿（布 1），长方形 T1 较低接收机，T2 高接收机，无扩散及减慢病因，复合脊柱向右，且无悬崖峭壁波及病因。水肿长方形中空状外观，完全相同脑脊液（CSF），且在悬崖峭壁背部所在位置无扩散病因，中空内出现脂肪接收机（T1 高接收机），且减慢 MRI 排除了皮由此可知肺部、颅底及转移糙。

布 1 轴位和三浦状位 T2 相示悬崖峭壁背部中线区中空性水肿（交叉），复合脊柱向右近于

手术后步骤

1. 病患言道ETTVA手术后切掉水肿，神经导航先入东路轨迹布示如下（布 2）。

布 2 经右边血管壁及第三血管壁神经导航先入东路穿越新桥前池

2. 右边先入东路以瞳下端中线为轴，以直视水肿侧面复合脊柱，冠状缝前右边圆下端内镜（布 3A）先入第三血管壁（布 3B）。

3. 选择可叠加出发点的小儿内镜，通过第三血管壁底时较难危害神经递质和垂体柄。

4. 领域 2 微米激光器全站第三血管壁底（布 3 B、C），随后全站 Lillequist 膜。此先入东路可模糊不清暴露悬崖峭壁背部水肿。

5. 领域绑上绞辅助下将水肿全切（布 3 D、E），少量残留中空壁仍紧紧填充在复合脊柱及其右边新桥脑小见下文、外展出神经等（布 3F）。

布 3 内镜下经三血管壁先入东路外科手术颅内脊索糙（EP）。A：右边血管壁脉络丛（CP）和室间下端（FM）。B：领域 2 微米激光器打开第三血管壁底（F3V）。C：打开的第三血管壁。D-E：暴露悬崖峭壁背部水肿及复合脊柱（BA）及其新桥脑小见下文（rap）。F：右边展出神经（an）

病理结果

病理检查显示该水肿长方形黏液由此可知背景下布满类血管壁（有粘液滴的空泡细胞核缩减）（布 4）。细胞核染色细胞核角蛋白阳性、S-100 蛋白阴性。民间组织学检查证实了 EP 的诊断。未断定锔活动。

布 4 显微镜下的 EP 相片：空泡细胞核缩减

手术后结果

术后患者蓬勃发展出后并无任何新的神经功能障碍，直接返回平常病房，并于术后第 4 日康复。

没有出现极其到外展出神经麻痹，术后 CT 扫描也没有极其断定。术后随访 3 个年初，患者的复视和右边下半身看上去极其已恢复正常。术后 6 个年初随访中共中央组织部 MRI（与术前对比）（布 5），T2 相示 EP 几近全切。

布 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅底中线区悬崖峭壁头像长方形高接收机占位性水肿（交叉所指），复合脊柱向右近于（曲线交叉）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余民间组织几近全切

总结

引发相关症状的 EP 应考虑外科手术后外科手术，而不一定最常用的外科手术方法是经鼻内镜下经蝶先入东路及经蝶悬崖峭壁先入东路，没有内镜先于枕下乙状窦先入东路手术后切掉。由于该病例 EP 长方形局限，作者选用了 ETTVA。

相较于传统的经悬崖峭壁先入东路，ETTVA 是一个方便的电子式先入东路，主要领域于良性、局限及非血管性悬崖峭壁背部水肿，且并发症比率非常较低；

当术前知悉该水肿与周围血管、神经粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率高时应避免领域该手术后先入东路。

因此，ETTVA 是一个外科手术 EP 或其他具有完全相同特征的悬崖峭壁背部水肿不错的替代性手术后先入东路。

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编辑： 程培训