经典病例解出：手把手教你治疗强攻击性患者

固山结节叶痴呆，是就是指治疗缓慢显现人格彻底改变、言语持续性及行为间歇性，神经系统医学影像推测固山结节叶衰退，而临床检查和未发现 Pick 亚基及 Pick 细胞的痴呆综合征，中老年多见，约占到全部痴呆治疗的 1/4。约 1/4 的固山结节痴呆治疗存有 Pick 亚基，可病症为 Pick 病。固山结节痴呆实际上包含 Pick 病及临床表现类似的 Pick 综合征，后如固山叶痴呆和发性完成性失语等。中风高峰为 60 岁，女性多数。

近期，显现多例由难治性病症所引起的固山结节叶痴呆，马萨诸塞大学东南方医学中心的医学理学士 Jha Clark及 Matthew Byerly Clark对相关案例的化疗法则完成了探究，并将研究结果发表在 2015 年 12 月末的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 友人，26 岁，病症为原发性难治性分裂性内心持续性，双向型，以及反社会人格持续性，并且由于倾向的破坏性被转为送至我们的沿海地区法医病症疗养院。在之当年的疗养院中都，他在三周的时间中都攻击了疗养院的员工和其病者超过 33 次，并且被机械拘束 31 次，个人拘束 18 次，强制 16 次。

X 友人 18 岁就忧郁症病症，因为他的攻击行为，不太可能出院计 10 次。通常，他要用解毒两种或两种以上的抗病症解毒和情绪油脂，并接受电休克化疗，却并未特别是在的。

在我们中心出院的当年九个月末中都，我们继续给以他之当年病症的相应化疗，用解毒两种或两种以上的抗病症解毒、丙戊草酸以及一种或多种苯二氮卓类口服。但是，这些化疗都并未缺点，还必需每天直均 3.89 天内的拘束或强制。于是，在第十个月末时，在另一个病症学家转至我们的一个团队之后，这个治疗的病症和化疗得到原先审视和评估。

X 友人出生于在一个大城市，占有一个直凡的童年，毕业时，是全班同样的师生之一，在大家曾说，他是一个有爱心、善良、举止优雅的青少年。而他所有的转为变是在出院期间暴发的，他开始完成掠夺式的置之不理。

有时候他故意发觉医务人员帮忙，然后借机攻击他们；有时候他就会打在长凳上坐着的病者；或者是打工作人员，让他们受伤，如把他们骨头打断、把牙打扔掉甚至让他们右眼。脑干 MRI 推测：X 友人的固山结节叶有特别是在的神经系统节衰退，但这些表现却并并未在之当年八年的 MRI 核实出。出院后一年上报 MRI，衰退出口处并并未任何可观的紧张。

神经系统社会心理学也做出评估坚称，固山结节叶神经系统节衰退使新功能特别是在削弱，但大脑皮质与背侧的新功能相对保持较好。神经系统学家、神经系统社会神经学家与病症专家将这些结果完成讨论后决定做出新的病症：固山结节叶痴呆。

另外，在出院期间，治疗显现过两次复杂其余部分性中风，而治疗和罹难者澄清之当年显现过中风，疗养院也未有过相关记录。为了完成大规模寻发觉，化疗一个团队立即将信息扣留到治疗童年时的所有疗养院，最终发觉到了治疗 19 岁左右，由于全身强直阵挛性中风发作而去急救室就诊的报告。

在专业人士过神经系统病学家后，治疗病症为忧郁症复杂其余部分性中风。由于直的常用加强了治疗的行为，神经系统病学家决定不减低直的份量，并且加用抗中风口服。

从左图 1 我们可以发现，X 友人的口服化疗，在第 10 个月末被变为了直，以加强其意识疼痛和破坏性，丙丙基孕酮以加强其暴力行动，奥卡西直化疗复杂其余部分性中风。

随着简化化疗，治疗的攻击行为大幅度的减低了，但是在第 13 个月末结束时，由于直的减量，破坏性又特别是在增大了。甚至在第 16 个月末时，原先转至直，暴力行动仍在增加，此时，也对他们相对于的环境污染做出了彻底改变。研究发现，痴呆治疗对他们相对于的环境污染常常引人注意，并且一般对熟知的肖像画增设和值得注意底物不错。

他被安置在疗养院的侧楼，与其他治疗单独，但不被容许去室外。左图 1 推测，这种环境污染的彻底改变大幅提高了他的攻击行为。月内之后，在第 20 个月末时，将丙丙基孕酮减量所致了治疗破坏性的骤然增加。第 22 个月末时，转至舍曲林，仍有暴力行动，但明显减低了许多。

舍曲林用解毒几个月末后，X 友人再也并未显现过暴力行动，从 25 周到 27 周，并未任何拘束记录。第 27 月末末时，X 友人的用解毒是直 400 mg/天，丙丙基孕酮肌注 300 mg/周，奥卡西直 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

左图 1 拘束次数和出院期间治疗对口服化疗的底物：A 为 1～10 月末，两个及两个以上上的抗病症口服、丙戊草酸、及一种或一种以上的苯二氮卓类口服的建立联系常用；为第 10 个月末，丙丙基孕酮肌注、直、奥卡西直转至，其余口服减量；C 为第 13 个月末，直减量；D 为第 14 个月末, 直原先加量；E 为第 16 个月末，环境污染彻底改变使攻击行为减低；F 为第 20 个月末，肌注丙丙基孕酮从 300 mg/周减量至 150 mg/周；G 为第 21 个月末，肌注丙丙基孕酮原先调低 300 mg/周；H 为第 23 个月末，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪